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水均生产或饮用水被浑浊是重生儿感染的垂危成分。

讲者 | 董慧芳 郑州大学第三附属病院

整理 | 曹令郎

在中华医学会第二十七次寰球儿科学术大会上，来自郑州大学第三附属病院的董慧芳主任医师，给咱们共享了一例荒谬复杂的重生儿咳嗽病例，咱们快来所有看一下吧。

出身6天，吃奶时面色发绀

这个病例中的男婴出身14天，母亲孕6产2，足月顺畅出身，出身时体重3200g，出死后前6天一直使用搀杂喂养，喂养历程中母亲发现小一又友容易呛咳。

男婴出死后6天因黄疸就诊于当地县级病院，诊治大夫发现，男婴吃奶时氧鼓胀度会快速下落至50%-60%，面色发绀，停喂后症状坐窝缓解，大夫给男婴使用哌拉西林他唑巴坦抗感染疗效欠安。

生后8天转至市级病院，大夫行纤支镜示：喉软化、气管软化。痰培养完毕明白大肠埃希菌。而肺泡灌洗液则明白无细菌孕育。一天后，CT监测指示为重生儿肺炎。再次转诊至上司病院。

此时的男婴依然出现反馈欠佳，全身皮肤轻度黄染，但好在其他查体并无出奇。只消在吃奶时呛咳更往往，伴紫绀、SpO2下落。

图1：市级病院肺部CT明白重生儿肺炎（源自讲者PPT）

大夫凭证男婴的体征及援手检查将住院诊料定为：1.喉软化、2.气管软化症、3.重生儿肺炎、4.卵圆孔未闭。

并凭证诊断大夫给以头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，养分、对症相沿等休养，尔后完善血培养、痰培养等检查。何况主治大夫以为必要时不错完善CVE、纤支镜等检查。

住院后第2天病情急转直下

在患儿住院后第2天（生后15天）再次行胸部CT相通明白为重生儿肺炎，但此次CT上见到了右肺大面积践诺变。

图2：住院第二天，右肺叶实变（源自讲者PPT）

住院后第3天患儿病情忽然加剧，出现发烧、CRP升高，精神凄怨。主治大夫追问病史发现，男婴家眷中外公及舅舅有肺结核病史，而父母双亲有屡次患支原体肺炎史。主治大夫将头孢哌酮钠舒巴坦钠更换成好意思罗培南+长时霉素。

住院后第4天男婴症状再次加剧，出现了呼吸弱，皮肤煞白、腹胀等休克症状。主治大夫应机立断给以机械通气、扩容，输RBC休养。

由于患儿的病情浮现马上，不排斥免疫短处性疾病，是以进行了中性粒细胞呼吸爆发试验，好在临了完毕为阴性，排斥了慢性肉芽肿疾病。商量到患儿家中有结核史，因此主治大夫将长时霉素更换成利奈唑胺。

住院第5天，男婴症状无彰着好转，依旧腹胀彰着，胃肠减压器中抽出大量气体，各项有计划极其不自如，到底是什么样的疾病使患儿病情浮现如斯马上，抗感染休养效力如斯之差呢？

第五天地午一张锤真金不怕火完毕也许不错拨开一点迷雾，患儿宏基因组二代测序（mNGS）完毕明白军团菌孕育相对峰度到达了99.6%，进一步果断菌种为嗜肺军团菌，序列数高达154万。本日同期还传来了好音讯，结核菌培养为阴性。

大夫们王人以为男婴患军团菌可能较大，是以停用了好意思罗培南+利奈唑胺，换成对军团菌更灵验率的阿奇霉素（10mg/kg·d）+左氧氟沙星（10mg/kg·次，q12h）。

住院第6天，拨开迷雾见“真凶”

原以为经过昨日的调治休养，患儿症状会彰着好转，但事与愿违，患儿腹胀症状加剧，并出现抽搐、前囟焦躁。

主治大夫坐窝对患儿进行头部B超，莫得指示脑出血；作念了腰穿，莫得指示颅内感染。但由于患儿前囟焦躁，主治大夫如故诊断了中毒性脑病。除了对症休养一技艺大夫也无法可想，为了明确患儿到底为何呛咳、腹胀，进行了全院多学科诊断（MDT）。

在MDT盘问中影像科主任再次重读患儿住院时CVE完毕，在气管与食管中间似乎有中断，但并不排斥是行CVE时由于呼吸所形成的尾影，是以影像科主任坑诰行上消化说念造影。

图3：住院时CVE（源自讲者PPT）

患儿住院第7天，体温及患儿精神情景彰着好转，大夫对他进行了床旁造影，完毕明白造影不错很好地到达胃部，但在侧位片中不错很彰着地看到一条“细线”，这到底是什么呢？

图4：床旁造影（源自讲者PPT）

该患儿到底是什么疾病？大家心里有谜底了吗？

本文整理自NCCPS 2022会议敷陈

背负剪辑：小叶

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